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【文/ 察看者網專栏作者 雁默】
上一次谈台灣健保轨制，方向以公众的角度看醫療本錢，也略提了健保福利存续的關头，不只是保费是不是為公共可包袱，還要看如许的轨制是不是會使总體醫療情况恶化。固然咱们缴的保费代價低廉，但如果不克不及换取高品格醫療，反而酿成低保费换低品格醫療，那末這個健保轨制即是无效，即使健保財政没產生状态，也即是倒了。
今朝台灣的醫保情况是，健保還在，醫师却跑了。
台灣媒體這些年對醫療情况恶化的报道很多，但全部社會不肯意付高额保费，醫师又不肯收入低落，再多的报道，都难以唤起公共的警悟。若在轨制上没有妥适的解决方案，健保轨制将来有可能因“醫师荒”與“護士荒”达到临界点，而一夕崩毁。
另外一方面，两岸瓜葛延续严重對峙，也使得這個环境更加恶化，光是大陸惠台辦法，就加快了台灣醫师與學生的外移，而這已經是一個體系性問题。
媒體揭穿，台灣有近四成的州里找不到儿科與妇科醫师，一半的州里找不到外科醫师，七成的州里找不到急诊醫师。
此前曾撰文说起“高雄市里的偏乡”其醫療匮乏的紧张水平，一個大城市，获得的预算比真實的偏乡多十倍以上，却没法晋升偏僻市區的醫療情况，一方面是处所當局的失能，另外一方面也是全台醫療的體系性問题。
健保，被告與過劳
關于台灣醫师的大量出走，台媒早有深度阐發，所谓“出走”，不只是往島外另觅生路，還包括高危害醫科往高利润醫科活動的體系體例内出走。後者是指内科、外科、妇科、儿科這种主流醫科，再也不是年青醫學生的首選，取而代之的是“醫美”各科，與五官整形有關的科别。
从健保轨制的角度来看，主流四大科的收入重要靠健保给付，醫美则否。长处之所趋，从事醫美的醫师敏捷增长。再者，主流四大科的醫师，因醫療疏失而被告的危害较高，凶恶之所避，使得抛却四大科的醫师也增长。
健保给赋予不给付，决议了醫療院所的谋划目标。對谋划者而言，健保给付的收入既然是固定的(总额管束)，则必定要压低本錢，并增长分外收入。压低本錢象征着醫護职員的薪資缩水，增长分外收入象征着病患必将被醫师鼓動采辦健保不给付的高利润醫療(包括病床)與藥品。
再者，就是病院與醫师必需自行承當因醫療疏失被告，而發生的高额索赔危害，這是健保不给付的。關于此，“醫病瓜葛”的改良成為了各醫療院所的重点存眷议题。病患一旦有了“醫师為了节流本錢，而可能轻率醫检”的偏见，就很轻易因醫療疏失而向病院高额索赔。
没有健保的话，為了保险起见，即使病患只有1%得了致命疾病的可能性，只壯陽藥物,要病患自费，多做查抄對病院只有益处没有坏处。但有了健保，病院就會為了低落本錢赌一把，没讓有细小概率得致命疾病的病患做具體而高本錢的查抄。而四大科就是這种危害最高的醫科。
由此可知，醫师的收入削减，压力却增长，天然能跑就跑。
台灣均匀每10.5天就有一名醫师被告，每38.8天就有一名醫师被科罪，“醫师犯法率”世界第一。
護士的处境亦然，照護病患本已經是高压事情，在病院低落本錢的政策下，劳動前提天然恶化，不是薪資低落，就是工時增加。這就是為甚麼“一例一休”政策推广時，最反弹的是醫護职員，由于他们的工時已因健保駝背矯正帶,而增长，又因“一例一休”再次增长，处于“過劳”最火线。
醫师在島内处境堪虑，島外就會即時呈現需求。
醫师飘流到哪儿去？
在大陸惠台辦法推出後，島内嚷讓醫师将呈現西進潮，但在此以前，新加坡已向島醫招手。大陸放宽台灣醫师登岸可“免试拿照”是在2009年，新加坡则在2010年時来台招募1000名專業醫療人力。
新加坡在2010年增设三家综合型當局病院，有跨越4000名额的醫護职缺，以是以高于台灣四倍的薪資入島招募。
新加坡對醫师的吸引力不是只有薪資，该國醫师执照获泰西認可也是一大诱因，台灣醫师执照除大陸承認(正當行醫满五年、具有台灣醫师資历)，其他國度则行欠亨。這张通往世界的門票，對醫學院學生而言布满吸引力。只是，要得到新加坡醫师执照仍是得重新做起，不合适已行醫数年以上的醫师。
相對付新加坡属意台灣的年青醫师，马来西亚则属意中生代醫师。2011年，台媒即注重到马来西亚的大動作招募，并做過專题。马来西亚認可台灣八間重要醫學院資历，并以优渥的前提吸引重症醫师。决议前往的一名醫师受访，表白“有一天發明，身旁的同事几近都上了法院，他才惊觉‘本身总有一天必定會被告’”。對该醫师而言，马國除收入高，劳動前提也比台灣相對台北外約,于良好，可以用较长的時候看诊，没必要像在台灣出產线般地看诊。
不外，飘流到島外，再怎样说，同文同种的大陸還是吸引力最大的選擇。新加坡、马来西亚都有说话問题，醫师很轻易對問诊和病情發生误會。
本年以来，大陸都會病院扩展招募台灣醫师，如上海辰新病院，開出保障年薪420-600万台币的前提，募集儿科醫师。深圳、东莞的口腔诊所募集台灣牙醫，厦門长庚病院则招募17名，并指名台灣醫师。
大陸招募台灣醫师的政策，从2000年“中外合股互助醫療機構與辦理法子”起头启動，開放台灣醫师在大陸考执照，申请执業。2009年開放台灣醫师登岸短時間行醫，島内醫美醫师掀起“沐日飞刀手”風潮。2010年，大陸開放台資在大陸设立独資病院。2018年，惠台辦法開放台灣學生于大陸本地習醫、就業，获得本地醫师資历。
因為台灣不認可大陸醫學院學历，也使得赴陸學醫成為年青醫學生的一大選项，爽性在本地習醫，获得执照、就業，乃至開業。本年大陸開放台灣高中生可用均标申请大陸高校後，大陸醫學院系均出現台生报名潮，并且都是高材生。
大陸病院均匀薪資较新加坡、马来西亚，乃至比台灣都低，但這也因人而异，因病院而异。大陸地广人稠，若以论件计酬的方法行醫，且醫療种别热点，收入要比台灣高三倍不是难事。简言之，各地域比力下来，大陸的“将来感”是最高的。這也是各行各業从業者赴陸就業的配合感觉。再者，大陸文明本质晋升，醫病瓜葛缓和，也消除此前台灣醫师赴陸的生理停滞。
出走潮，不是只有醫师，還包括照顾護士职員。
醫療城乡差距
工時长，薪資低，病患多，讓台灣醫護职員不出走也难。醫療情况恶化這個體系性問题，可想而知，又使得城乡醫療差距更形严重。
台灣有368個行政區(乡，镇，县内市，和直辖市里的區)，有52個行政區没有健保藥局，37万人受影响。141個行政區缺少告急醫療資本，急重症者能靠转诊。60%的行政區没有安定醫療資本(死前照護)。
醫療是糊口根基需求，若都會以外的地域缺少資本，會使得生齿加快移往都會，城乡差距则堕入不成逆的扩展。偏乡住民就醫光是交通時候與用度多是都會住民的好几倍，一样都缴健保费，城乡住民的看病本錢依然大分歧。高雄市内尚且如斯，其异乡村就更不消说了。
醫療情况不是只靠一套保险轨制，和政府的醫療政策便可解决所有問题，处所上也必要投入資本，扶植合适本身區域需求的醫療情况，而只要有心，就可以解决偏乡住民的關头需求。比方，醫療台灣運彩場中，大众运输體系，讓高龄或举措未便的病患便利就醫。广设下层社區诊所，解决住民的小病小痛，和康健查抄。
醫师不见得都是逐利者，台灣也有很多本着醫德性醫的醫護从業职員，但他们也有根基糊口開支，當局最少不克不及讓這些醫療职員透支“善心”，應予以更加完美的协助。
在高龄化的社會里，醫療系统的完美，首要性越来越高，它磨练着各级當局的政策计划能力、履行能力、財政辦理能力與沟通能力，和最首要的，促成經濟成长的能力。
台灣总體醫療情况固然恶化，但還不到崩坏的境界，健保所赐與醫療从業者的限定，也有正反两面的影响，政策不克不及只顾着保護病院的长处，也不克不及開太多支票给普罗公共。社會福利政策原本就應求取供需两方的长处均衡，也得視总體經濟近况量力而為。
關于大陸惠台辦法吸引台灣醫师赴陸执業的問题，“卫福部”對外声称實在只有不到10%的醫师西進。但“卫福部”没讲，可能這部分也不晓得的是，醫學生的西進生怕不止一成罢了。
惠台辦法的效應，會在各個层面逐年呈現。固然，民進党政府是拿不出甚麼法子的，顶多，打打本身小孩逞能，垫高健保费，取缔公民权之类的，否则還能怎麼？ |
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發表於 2022-3-22 13:42:50
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